会宁县人民医院门诊病人征求意见问卷调查表

病员朋友:

您好!为了进一步提高医疗服务质量,改进工作作风和改善服务态度,我们提出下列问题,请您根据亲身感受,按照提示,请选择您认为最能反映您的真实感受,没有接触的问题请空过,谢谢!

1、您这次在门诊哪个诊室就医

本次为您诊疗医师的姓名是

2、您选择我院看病,考虑的因素是以下哪种 *

必填字段

3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述? *

必填字段

4、医生在看病时对您信息核对是否满意? *

必填字段

5、药房人员在发药是对您信息核对是否满意? *

必填字段

6、您对门诊部的环境卫生和就诊秩序是否满意? *

必填字段

7、您对门诊挂号和收费人员的服务是否满意? *

必填字段

8、您对门诊收费处工作人员的服务态度是否满意? *

必填字段

9、您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意? *

必填字段

10、您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意? *

必填字段

11、您对门诊辅助医生的护士工作服务是否满意? *

必填字段

12、若您在体检中心就诊检查,是否对体检中心工作人员服务满意? *

必填字段

13.您对导诊工作人员的服务是否满意? *

必填字段

14、如果您需要医疗服务,您是否愿意选择再次就诊? *

必填字段

15、如果您的亲朋好友需要医疗服务,您是否愿意介绍到我院来吗? *

必填字段

16、 您对门诊医护人员对医院廉洁自律制度的执行和遵守情况是否满意? *

必填字段

17、您本次就诊的费用您觉得是否合理吗? *

必填字段

18、您本次就诊医师为您做的检查是否满意? *

必填字段

19、本次就诊医师给您诊断和检查是否满意? *

必填字段

20、你对医院有何宝贵的意见和建议,请写下来: *

若您觉得可以留下您的姓名及联系电话,请如实填写,不方便留名也无不可,谢谢您的配合。祝您早日康复!

3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述? *

必填字段

姓名

电话

日期