2019年 5.30城乡居民住院患者告知书（病历）

白银市第三人民医院 城乡居民住院患者须知    

尊敬的城乡居民住院患者：

当您患病入住我院时，须向主管医师提供身份证明和参保证明，并签订《住院患者出院缴费承诺书》，在医院住院登记处抵押医保卡和身份证复印件，即可享受“先诊疗后付费”惠民政策，在入院和住院治疗期间不缴任何住院押金，出院时在护理站“一站式”结算处结算住院费用，交清个人自付费用，结算完成后，将归还抵押的相关证件。如自付费用达到民政救助或医疗保险起付标准的，须提交一站式医疗救助材料，在医保办进行“一站式”结算服务。如入院3天后仍未提供相关证件，须缴相应的住院费用。如您未参加城乡居民医保或为非本县户籍、自杀、自残、酗酒、吸毒和因交通事故、斗殴、工伤等有明确他方责任的患者，入院时须向医院住院处缴纳住院押金。（注：患者住院期间不提供和抵押相关证件自动出院者，视为自动放弃报销住院费用。）

一、住院报销标准

1. 住院费用超过500元的，零起付线，报销比例70%（精准扶贫对象再加5%），封顶线为2万元；     

2.住院费用低于500元的，不予报销（建档立卡贫困人口免起付线）。

二、住院登记材料

1. 医疗卡；

2. 身份证复印件（患儿户口本复印件），无身份证者提供户籍证明（主管医生签字）；

3. 入院证、住院申请单（住院科室提供）；

4. 新生儿应先参保。

三、出院所需材料

1. 出院证明；2.结算单；3.交费收据。

四、一站式医疗救助材料

1. 户主和患者身份证、户口簿、有效的低保证、（五保证、孤儿证、优抚证、残疾证）；

2. 住院费用结算单复印件及住院收费票据复印件；

3.出院证明。

五、一站式医疗救助标准

签名：                                     签名日期         年         月         日

主管医师签名：                     签名日期         年         月         日         

咨询电话：0943-3225557